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CMAJ
CMAJ - January 26, 1999JAMC - le 26 janvier 1999

Prevalence of risk factors associated with human papillomavirus infection in women living with HIV

Catherine Hankins,*† MD, MSc; François Coutlée,‡ MD; Normand Lapointe,§ MD, MSc; Pierre Simard,¶ MD; Thang Tran,* BSc; Johanne Samson,§ MSc; Lisa Hum,* MSc; and the Canadian Women's HIV Study Group**

CMAJ 1999;160:185-91

[résumé][full text in PDF]


From *the Infectious Diseases Unit, Montreal Regional Public Health Department; †the Department of Epidemiology and Biostatistics, McGill University and McGill University AIDS Centre; ‡Département de microbiologie et maladies infectieuses, Centre hospitalier de l'Université de Montréal; §Centre maternel et infantile sur le sida, Hôpital Sainte-Justine and Université de Montréal; and ¶the Department of Pathology, Hôpital Sainte-Justine, Montreal, Que.

**Members of the Canadian Women's HIV Study Group appear at the end of the article.

This article has been peer reviewed.

Correspondence to: Dr. Catherine Hankins, Infectious Diseases Unit, Montreal Regional Public Health Department, 1301 Sherbrooke St. E, Montreal QC H2L 1M3; fax 514 528-2452; md77@musica.mcgill.ca

© 1999 Canadian Medical Association (abstract / résumé)


See also:
Abstract

Background: Concurrent infection with HIV and human papillomavirus (HPV) in women is associated with increased rates of cervical dysplasia and shorter survival following the development of cervical cancer. The authors examined risk factors for HPV infection at study entry in HIV-positive women enrolled in the Canadian Women's HIV Study, a prospective open cohort study.

Methods: Subjects eligible for this analysis included the 375 HIV-positive women in the Canadian Women's HIV Study for whom HPV test results were available. Questionnaires on behavioural and clinical information, Pap smears, cervicovaginal lavage specimens and vaginal tampon specimens for HPV detection and typing by polymerase chain reaction were obtained at study entry.

Results: Overall, 67.2% (252/375) of the women were HPV-positive; the global prevalence of intermediate- and high-risk oncogenic HPV types was 49.1% (184/375). Women with squamous cell dysplasia (32/294) were more likely to have HPV infection than those without dysplasia (90.6% v. 62.6%; p = 0.002). Multivariate logistic regression analysis, with adjustment for number of lifetime partners and history of STD, revealed that the following risk factors were independently associated with HPV infection: CD4 count of less than 0.20 × 109/L (adjusted odds ratio [OR] 1.99 [95% confidence interval (CI) 1.17­3.37 (p = 0.011)]), non-white race (adjusted OR 2.00 [95% CI 1.17­3.42 (p = 0.011)]), inconsistent condom use in the 6 months before study entry (adjusted OR 2.02 [95% CI 1.16­3.50 (p = 0.013)]), and lower age, with women age 30­39 years (adjusted OR 0.51 [95% CI 0.30­0.87 (p = 0.013)]) and age 40 years or older (adjusted OR 0.52 [95% CI 0.26­1.01 (p = 0.052)]) compared with women less than 30 years of age.

Interpretation: Close monitoring for HPV-related effects is warranted in all HIV-positive women, particularly younger, non-white women who do not always use condoms. Counselling for women living with HIV, particularly younger women, should emphasize the importance of regular cytological screening, with increasing frequency as the CD4 count falls.


Résumé

Contexte : On a établi un lien entre l'infection simultanée par le VIH et le papillomavirus humain (HPV) chez les femmes et des taux accrus de dysplasie du col utérin et une survie plus courte après l'apparition d'un cancer du col. Les auteurs ont examiné les facteurs de risque d'infection par le HPV, en début d'étude, chez les femmes infectées par le VIH qui ont participé à l'Étude canadienne femmes et VIH, étude de cohortes ouverte et prospective.

Méthodes : Étaient admissibles à cette analyse les 375 femmes infectées par le VIH qui ont participé à l'Étude canadienne femmes et VIH et pour lesquelles on disposait de résultats de tests de dépistage du HPV. On a obtenu des réponses à des questionnaires d'information sur le comportement et les aspects cliniques, des frottis de Papanicolaou, des spécimens de lavage cervico-vaginal et des spécimens de tampon vaginal pour la détection du HPV et le typage par réaction de la chaîne de polymérase.

Résultats : Dans l'ensemble, 67,2 % (252/375) des femmes étaient infectées par le HPV. La prévalence globale de types HPV oncogènes à risque moyen et élevé s'est établie à 49,1 % (184/375). Les femmes qui avaient une dysplasie spinocellulaire (32/294) étaient plus susceptibles d'être infectées par le HPV que celles qui n'avaient pas de dysplasie (90,6 % c. 62,6 %; p = 0,002). Une analyse de régression logistique à variables multiples, corrigée du nombre de partenaires pendant toute la vie et des antécédents de MTS, a révélé qu'il y avait un lien indépendant entre les facteurs de risque suivants et l'infection par le HPV : numération de leucocytes CD4 de moins de 0,20 × 109/L (rapport des cotes [RC] rajusté de 1,99 [intervalle de confiance (IC) à 95 %, 1,17 à 3,37 (p = 0,011)]), race non-blanche (RC rajusté de 2,00 [IC à 95 %, 1,17 à 3,42 (p = 0,011)]), utilisation irrégulière du condom au cours des six mois qui ont précédé l'inscription à l'étude (RC rajusté de 2,02 [IC à 95 %, 1,16 à 3,50 (p = 0,013)]), et âge moins élevé, les femmes de 30 à 39 ans (RC rajusté de 0,51 [IC à 95 %, 0,30 à 0,87 (p = 0,013)]) et de 40 ans et plus (RC rajusté de 0,52 [IC à 95 %, 0,26 à 1,01 (p = 0,052)]) étant comparées aux femmes âgées de moins de 30 ans.

Interprétation : Le suivi rapproché des effets liés au HPV est justifié chez toutes les femmes infectées par le VIH, et en particulier les femmes jeunes, non blanches qui n'utilisent pas toujours le condom. Le counselling à l'intention des femmes qui vivent avec le VIH, et en particulier des femmes plus jeunes, devrait mettre l'accent sur l'importance d'un dépistage cytologique régulier dont la fréquence augmente à mesure que la numération des leucocytes CD4 tombe.


Canadian Women's HIV Study Group
Principal investigators: Catherine Hankins and Normand Lapointe. Montreal: François Beaudoin, Marc Boucher, Ngoc Bui, Alena Capek, Michel Châteauvert, Manon Côté, François Coutlée, Douglas Dalton, Gretty Deutsch, Julian Falutz, Diane Francoeur, Lisa Hallman, Eleanor Hew, Lina Karayan, Louise Labrecque, Richard Lalonde, Christianne Lavoie, Catherine Lounsbury, John MacLeod, Nicole Marceau, Gail Myhr, Grégoire Noël, Robert Piché, Manisha Raut, Chantal Rondeau, Jean-Pierre Routy, Karoon Samikian, Pierre Simard, Christina Smeja, Graham Smith, Paul-Pierre Tellier and Émil Toma. Toronto: Donna Keystone, K. Joan Murphy, Anne Phillips, Marion Powell, Anita Rachlis, Pat Rockman, Irving Salit, Cheryl Wagner and Sharon Walmsley. Vancouver: Penny Ballem, David Burdge, Marianne Harris, Deborah Money, Julio Montaner and Janice Veenhuizen. Calgary: John Gill. Edmonton: Barbara Romanowski and Stephen Shafran. Québec: Louise Côté, Édith Guilbert, Michel Morissette, Hélène Senay and Sylvie Trottier. Ottawa: Gary Victor. Halifax: Rob Grimshaw, David Haase and Wally Schlech. Sudbury: Roger Sandre. Hamilton: Stephan Landis, John Sellors and Fiona Smaill. Saskatoon: Kurt Williams.

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