Bibliothèque et archives Canada
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Centre de services régional du Manitoba (CSRM)

Annexe B : Demande de dossier

Record Request Form / Demande de dossiers

To /
Destinataire :
Library and Archives Canada
Bibliothèque et Archives Canada
1700 Inkster Blvd. / 1700, boul. Inkster
Winnipeg (Manitoba) R2X 2T1
Phone no. / No de tél. : (204) 983-4495
Fax no. / No de téléc. : (204) 983-4649
Email / Courriel : supciv@bac-lac.gc.ca
From /
Expéditeur :
Department / Ministère :
City / Ville :
Phone no. / No de tél. :
Fax no. / No de téléc. :
Requested by / Demandé par :
Custodian's Name / Nom de Personne Autorisée :

 

Family Name(s) /
Nom(s) de famille
Given Name(s) /
Prénom(s)
D.O.B. /D.D.N. Identification # /
Code d'identification
(i.e. PRI / Ex. : CIDP)
*Specific Reason for Request /
*Raison specifique pour la demande