Centre de services régional du Manitoba (CSRM)
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Library and Archives Canada Bibliothèque et Archives Canada 1700 Inkster Blvd. / 1700, boul. Inkster Winnipeg (Manitoba) R2X 2T1 Phone no. / No de tél. : (204) 983-4495 Fax no. / No de téléc. : (204) 983-4649 Email / Courriel : supciv@bac-lac.gc.ca |
From / Expéditeur : |
Department / Ministère : City / Ville : Phone no. / No de tél. : Fax no. / No de téléc. : Requested by / Demandé par : Custodian's Name / Nom de Personne Autorisée : |
| Family Name(s) / Nom(s) de famille |
Given Name(s) / Prénom(s) |
D.O.B. /D.D.N. | Identification # / Code d'identification (i.e. PRI / Ex. : CIDP) |
*Specific Reason for Request / *Raison specifique pour la demande |
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